SGK Kanser İlaçlarını Nasıl Karşılıyor? Yasal Süreçler ve Haklarınız 2024
İçeriği Paylaş
SGK, kanser tedavisinde kullanılan ilaçların geri ödemesini yalnızca Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi'nde yer alan ve Sağlık Uygulama Tebliği’ne (SUT) uygun ilaçlar için yapar. Akıllı ilaçlar ve immünoterapiler genellikle bu listede yer almadığından hastalar kendi imkânlarıyla karşılamak zorunda kalabilirler.
Endikasyon dışı ilaç kullanımı, bir ilacın asıl onaylandığı hastalık dışında başka bir hastalığın tedavisi için kullanılmasıdır. Kanser tedavisinde bazı ilaçlar, resmi olarak o hastalık için onaylanmamış olsa da tedavi edici etkileri sebebiyle kullanılabilir.
SGK, geri ödeme talebini reddettiğinde, hasta İş Mahkemesi'nde veya İdare Mahkemesi'nde dava açabilir. Ayrıca, dava süresince ilaç bedellerinin SGK tarafından karşılanması için ihtiyati tedbir talep edilebilir.
2024 yılında yaygın olarak kullanılan bazı akıllı kanser ilaçlarının fiyatları şunlardır: Tecentriq 65.712,83 TL, Keytruda 53.505,72 TL, Opdivo 62.123,00 TL, Herceptin 8.849,21 TL, Altuzan 16.341,57 TL.
SGK’nın geri ödemediği kanser ilaçları için hasta hukuki yollarla ilaç bedelinin karşılanmasını talep edebilir. Öncelikle endikasyon dışı ilaç başvurusu yapılmalı, sonrasında SGK’ya dilekçe ile başvuru yapılmalıdır. Reddedilirse dava açılabilir.
Avukatınız, endikasyon dışı ilaç kullanımı ve kanser ilaç bedelinin karşılanmasına ilişkin davalarda, dava konusu işleme dayanak bilgi ve belgelerin niteliğine göre hangi iddiaları ileri sürmenizi önerebilir.
Öte yandan hukuki sürecin yönetilmesi, itiraz ve dava dosyalarının hazırlanması, uygun hukuki stratejilerin geliştirilmesi ve mahkeme sürecinde sizi temsil etme konularında size yardımcı olur. Ayrıca, avukatınız sürecin karmaşık ve teknik yönlerini yöneterek sizin stresinizi azaltabilir ve sürecin olumlu sonuçlanması için gerekli adımları atabilir.
Alanında bir avukat olmaması halinde bazı kayıpları yaşayabilirsiniz. Ayrıca uzman bir avukat davanın hızlıca sonuçlanmasını sağlayabilir. Tecrüblerimize göre; yargılamadaki gecikmeler müvekkillerin hayati öneme sahip ilaçların temininde geç kaldığını göstermektedir.
Hukuki süreçlerin süresi, davaya özgü detaylara ve mahkemenin iş yüküne bağlı olarak değişebilir. Ancak SGK Kanser İlacı davalarında yürütmeyi durdurma veya ihtiyari tedbir kararı almak yaşam hakkı nedeniyle mümkün olmaktadır. Mahkemeler genellikle telafisi güç ve imkansız bir zarar olarak değerlendirmektedir.
Öte yandan yürütmenin durdurulmasına ilişkin kararlar 1 hafta gibi bir sürede alınabilirken, davanın esastan sonuçlanması ortalama üç veya en geç dört aylık bir süreyi bulur. Bu süreçlerin uzaması davanın yanlış açıldığını veya yanlış yürütüldüğünü gösterebilir. Maliyetler, avukat ücretleri, mahkeme harçları ve gerektiğinde sunulacak ek belgelerin masraflarını içerir.
Ayça Tayarer, 2024 Ekim, Ankara
Giriş – SGK Kanser İlaçlarını Karşılıyor mu? Hukuki Yollar ve Haklarınız
Kanser tedavisinde kullanılan ilaçların maliyetleri oldukça yüksektir ve bu ilaçlar her zaman Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanmamaktadır. SGK’nın ilaç bedellerini karşılamadığı durumlarda hastaların hukuki yollara başvurması gerekmektedir. Bu yazıda, Tayarer Hukuk Bürosu olarak SGK’nın hangi ilaçları karşıladığı, hangi yollarla geri ödeme talebinde bulunabileceğiniz ve ilaçların karşılanmaması durumunda hukuki süreçlerin nasıl işleyeceği hakkında bilgi vereceğiz.
Endikasyon Dışı İlaç Kullanımı: Kanser Tedavisinde SGK Kararları
Endikasyon dışı ilaç kullanımı, bir ilacın ruhsatlı olduğu hastalık dışında başka bir hastalık için kullanılmasını ifade eder. Kanser tedavisinde kullanılan bazı ilaçlar, Türkiye’de onaylanmamış olabilir ancak hastaya iyi gelme potansiyeli taşır. Bu gibi durumlarda, Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK)‘ya endikasyon dışı ilaç başvurusu yapılmalıdır. Bu başvuru onaylanmazsa, ilacın SGK tarafından karşılanmaz, bu işleme karşı dava açılmalıdır. Ancak endikasyon dışı ilaç kullanım izni verilirse bu halde SGK’ya başvuru yapılarak ilacın temin edilmesi istenebilir.
SGK’ya Başvuru
SGK’ya başvuru, kanser tedavisi için gerekli ilaçların geri ödemesi talebiyle yapılır. Başvuruda dilekçeye eklenmesi gereken belgeler şunlardır:
- İlaçların isimleri ve reçetesi
- Teşhis belgeleri ve raporlar (endikasyon dışı ilaç kullanım oluru)
- Doktor tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporu
SGK, Bedeli Ödenen İlaçlar Listesi’nde olmayan ilaçlar için başvuruları genellikle reddeder. Bu durumda hastalar, hukuki yollara başvurarak haklarını arayabilir.
SGK Geri Ödeme Süreçleri ve Kanser İlaçları Davası; Yürütmenin Durdurulması ve İhtiyati Tedbir Kararları
SGK başvurusunun reddedilmesi durumunda, hastalar İdare Mahkemesinde veya İş Mahkemesi‘nde dava açabilir. Dava sırasında, hastanın ilacını temin edebilmesi için ihtiyati tedbir talebi ve/veya yürütmenin durdurulması talebinde bulunabilir. Bu talepler kabul edilirse, dava sonuçlanana kadar ilaç bedeli SGK tarafından karşılanabilir. Dava dilekçesinde, ilacın hasta için hayati önem taşıdığı ve başka bir alternatif tedavinin olmadığı vurgulanmalıdır.
Bu noktada belirtmek gerekir ki, hangi mahkemede dava açılması, hangi mahkemenin görevli olduğu hususu yargılamanın hızlı yapılması için önem arz etmektedir. Bu noktada, uzman bir avukatan yardım almanız önerilir. Aksi takdirde yargılamanın uzamasına ve ilacın temininde gecikmesine neden olabilirsiniz.
Dış Bağlantı: SGK’nın Bedeli Ödenen İlaçlar Listesi
Akıllı Kanser İlaçları ve 2024 Fiyat Rehberi: Tedavi Maliyetleri
Akıllı kanser ilaçları, kanser tedavisinde devrim yaratan, hastaların yaşam kalitesini artırmayı amaçlayan ve daha az yan etki ile çalışan yeni nesil tedavi yöntemleridir. Bu ilaçlar, kanser hücrelerini hedef alarak diğer sağlıklı hücrelere zarar vermeden etki gösterir.
İmmünoterapi ve Akıllı İlaçlar SGK Tarafından Karşılanıyor mu?
İmmünoterapi ve akıllı ilaçlar, kanser tedavisinde devrim yaratan yeni nesil tedavi yöntemleri olarak bilinir. Bu ilaçlar, bağışıklık sistemini güçlendirerek kanser hücrelerine saldırmayı amaçlar ve genellikle daha az yan etki ile daha yüksek tedavi başarısı sağlar. Ancak, bu ilaçlar genellikle yüksek maliyetlidir ve birçok hasta için ulaşılması zor olabilir.
Bu nedenle, Akıllı ilaçlar genellikle yüksek maliyetlidir ve birçok durumda SGK tarafından geri ödenmez. 2024 yılı itibarıyla yaygın olarak kullanılan bazı akıllı kanser ilaçlarının fiyatları aşağıdaki gibidir:
2024 Akıllı Kanser İlaçları Fiyat Rehberi
Tecentriq (Atezolizumab):
65.712,83 TL
Tecentriq, bağışıklık sistemi hücrelerinin kanser hücrelerine saldırmasını sağlayan bir immünoterapi ilacıdır. Özellikle küçük hücreli dışı akciğer kanseri ve bazı diğer kanser türlerinde etkilidir. Ancak, SGK tarafından geri ödenmediği için hastalar bu ilacın bedelini karşılamak zorunda kalabilirler.
Keytruda (Pembrolizumab):
53.505,72 TL
Keytruda, kanser hücrelerinin bağışıklık sisteminden kaçmasını önleyen bir ilaçtır ve özellikle melanom, akciğer kanseri ve bazı baş-boyun kanserlerinde kullanılır. Türkiye’de SGK, Keytruda’nın sadece küçük hücreli dışı akciğer kanseri ve malign melanom için geri ödemesini yapar. Diğer kanser türlerinde ise hastalar kendi imkânlarıyla bu ilacı temin etmek durumundadır.
Opdivo (Nivolumab):
62.123,00 TL
Opdivo, bağışıklık sistemini kanser hücrelerine karşı daha aktif hale getiren bir başka immünoterapi ilacıdır. Melanom, böbrek hücreli karsinom ve Hodgkin lenfoması gibi kanser türlerinde kullanılır. Türkiye’de sınırlı kanser türlerinde SGK geri ödemesi mevcuttur.
Herceptin (Trastuzumab):
8.849,21 TL
Herceptin, özellikle HER2 pozitif meme kanseri tedavisinde kullanılan bir akıllı ilaçtır. Meme kanseri dışında mide kanseri gibi bazı diğer kanser türlerinde de etkili olabilir. Ancak, bu ilacın geri ödemesi SGK tarafından yapılmamaktadır.
Altuzan (Bevacizumab):
16.341,57 TL
Altuzan, kanser hücrelerine kan taşıyan damarları bloke ederek çalışır ve özellikle kalın bağırsak (kolon), böbrek, akciğer ve beyin kanserlerinde etkilidir. Fakat bu ilacın SGK geri ödeme kapsamına alınmaması, tedavi sürecini maliyet açısından zorlaştırmaktadır.
Trodelvy (Sacituzumab Govitecan):
76.214,00 TL
Trodelvy, ileri evre meme kanseri ve ürotelyal kanserler için kullanılan bir ilaçtır. Türkiye’de SGK tarafından geri ödenmeyen bu ilaç, hasta için oldukça büyük bir mali yük oluşturabilir.
Zejula (Niraparib):
25.000,00 TL
Zejula, yumurtalık, fallop tüpü ve birincil periton kanserleri tedavisinde kullanılan bir akıllı ilaçtır. Özellikle ileri evrelerde veya platin dirençli kanser türlerinde etkili olan Zejula, SGK tarafından geri ödenmemektedir.
Mabthera (Rituximab):
19.995,29 TL
Mabthera, bazı kanser türlerinde (lenfoma, kronik lenfositik lösemi) ve bazı otoimmün hastalıklarda kullanılır. SGK geri ödemesi kapsamında olmayan bu ilaç, kanser tedavisi gören hastalar için ciddi maliyetler doğurabilir.
Enhertu (Trastuzumab Deruxtecan):
85.000,00 TL Meme kanseri ve mide kanseri tedavisinde kullanılan Enhertu, Türkiye’de SGK geri ödemesi dışında kalan oldukça pahalı bir ilaçtır. Hastalar bu ilacı kullanmak için ciddi mali yüklerle karşı karşıya kalabilirler.
Kadcyla (Trastuzumab Emtansin):
90.000,00 TL
Kadcyla, özellikle ileri evre meme kanseri tedavisinde kullanılır. Bu ilaç da SGK tarafından geri ödenmediği için, yüksek maliyet hastalar için önemli bir engel olabilir.
Caprelsa (Vandetanib):
100.000,00 TL
Caprelsa, ileri evre ya da metastatik medüller tiroid kanseri tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Türkiye’de SGK geri ödemesi kapsamında yer almayan bu ilaç, yüksek maliyetiyle dikkat çekmektedir. Bu durum, hastaların tedaviye erişiminde önemli bir mali yük oluşturabilir.
Lenvima (Lenvatinib):
110.000,00 TL
Lenvima, etkin maddesi “Lenvatinib” olan ve özellikle tiroid kanseri, böbrek kanseri ve karaciğer kanseri gibi ileri evre kanserlerin tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Türkiye’de SGK geri ödeme listesinde yer almayan bu ilaç, yüksek maliyetiyle dikkat çekmektedir. Bu nedenle, hastalar Lenvima’ya erişmek için ciddi mali yüklerle karşı karşıya kalabilirler.
Qarziba (Dinutuximab beta):
120.000,00 TL
Qarziba, etkin maddesi “Dinutuximab beta” olan ve yüksek riskli nöroblastom tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Özellikle çocuklarda yaygın olan bu kanser türüne karşı kullanılan Qarziba, Türkiye’de SGK geri ödeme kapsamında yer almayan oldukça pahalı bir ilaçtır. Yüksek maliyeti, tedaviye erişimde hastalar ve aileler için ciddi bir mali yük oluşturabilir.
Ibrance 125 mg (Palbociclib):
85.000,00 TL
Ibrance, etkin maddesi “Palbociclib” olan ve özellikle ileri evre ya da metastatik meme kanseri tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Türkiye’de SGK geri ödeme kapsamında yer almayan bu ilaç, hastalar için yüksek maliyetli bir tedavi seçeneğidir. Yüksek fiyatı nedeniyle, Ibrance’a erişim sağlamak isteyen hastalar ciddi mali yüklerle karşı karşıya kalabilirler.
Tagrisso 80 mg (Osimertinib):
100.000,00 TL
Tagrisso, etkin maddesi “Osimertinib” olan ve özellikle ileri evre ya da metastatik küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Türkiye’de SGK geri ödeme kapsamında bulunmayan Tagrisso, oldukça yüksek maliyetiyle hastalar için önemli bir finansal yük oluşturabilir. İlacın fiyatı, tedaviye erişim konusunda büyük bir engel teşkil edebilir.
Lonsurf (Trifluridine ve Tipiracil):
90.000,00 TL
Lonsurf, etkin maddeleri “Trifluridine” ve “Tipiracil” olan, ileri evre kolorektal kanser ve mide kanseri tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Türkiye’de SGK geri ödeme kapsamında yer almayan bu ilaç, yüksek maliyeti nedeniyle hastalar için ciddi bir finansal yük oluşturabilir. Tedaviye erişim, ilacın fiyatı nedeniyle bazı hastalar için zorlayıcı olabilir.
Trodelvy 200 mg (Sacituzumab Govitecan-hziy):
120.000,00 TL
Trodelvy, etkin maddesi “Sacituzumab Govitecan-hziy” olan ve ileri evre metastatik meme kanseri başta olmak üzere belirli kanser türlerinin tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Türkiye’de SGK geri ödeme listesinde yer almayan bu ilaç, oldukça yüksek maliyetiyle dikkat çekmektedir. Bu durum, tedaviye erişim konusunda hastalar için önemli bir mali yük oluşturabilir.
Olaparib:
95.000,00 TL
Olaparib, ileri evre yumurtalık kanseri, meme kanseri, pankreas kanseri ve prostat kanseri gibi bazı kanser türlerinin tedavisinde kullanılan bir PARP inhibitörüdür. Bu ilaç, kanser hücrelerinde DNA onarımını engelleyerek kanserin ilerlemesini yavaşlatır. Türkiye’de SGK geri ödeme kapsamında bulunmayan Olaparib, yüksek maliyeti ile hastalar için ciddi bir finansal yük oluşturabilir.
Padcev (Enfortumab Vedotin):
130.000,00 TL
Padcev, etkin maddesi “Enfortumab Vedotin” olan ve ileri evre ya da metastatik ürotelyal kanser tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Bu ilaç, kanser hücrelerine spesifik olarak bağlanıp onları yok etmeyi hedefleyen bir antikor-ilaç konjugatıdır. Türkiye’de SGK geri ödeme kapsamında yer almayan Padcev, yüksek maliyetiyle hastalar için ciddi bir finansal yük oluşturabilir ve tedaviye erişimi zorlaştırabilir.
Yervoy (Ipilimumab):
150.000,00 TL
Yervoy, etkin maddesi “Ipilimumab” olan ve ileri evre melanoma (cilt kanseri), böbrek kanseri ve bazı diğer kanser türlerinin tedavisinde kullanılan bir immünoterapi ilacıdır. Yervoy, bağışıklık sistemini güçlendirerek kanser hücrelerine saldırmasını sağlar. Türkiye’de SGK geri ödeme listesinde yer almayan bu ilaç, oldukça yüksek bir maliyete sahiptir ve bu durum hastalar için ciddi bir finansal yük oluşturabilir. Tedaviye erişim, maliyet nedeniyle zorlayıcı olabilir.
SGK’nın Akıllı İlaçlar İçin Geri Ödeme Politikası
Türkiye’de SGK, bazı kanser ilaçlarının geri ödemesini belirli şartlar altında yapmaktadır. Ancak yukarıda bahsedilen akıllı ilaçlar için geri ödeme genellikle yapılmamaktadır. Hastalar, bu ilaçların maliyetlerini karşılayabilmek için yargı yoluna başvurmak durumunda kalabilirler. İlaçların maliyetlerinin geri alınabilmesi için hukuki süreçte ihtiyati tedbir ve/veya yürütmenin durdurulması kararı alınması kritik bir öneme sahiptir.
Dış Bağlantı: SGK İlaç Geri Ödeme Başvuruları ve Usul Esasları
SGK Karşılamadığı İlaçlar İçin Dava Dilekçesi Hazırlama Rehberi
SGK’nın geri ödemediği kanser ilaçları için dava açmak isteyen hastalar, dava dilekçesini özenle hazırlamalıdır. İşte dilekçede dikkat edilmesi gereken başlıca unsurlar:
- İlaç isimleri ve reçetesi: Dilekçede hangi ilaç için başvuru yapıldığı açıkça belirtilmelidir.
- Teşhis belgeleri ve raporlar: Hastanın tedavi sürecini destekleyen belgeler sunulmalıdır.
- İlacın zorunluluğunu gösteren doktor raporu: İlacın hasta için gerekli olduğunu belirten doktor raporu eklenmelidir.
- Bilimsel Kanıtlar: İlacın etkinliği hakkında bilimsel çalışmalar ve makaleler dilekçeye eklenmelidir.
Dış Bağlantı: SGK İlaç Başvuru Usul ve Esasları
Sonuç: Kanser İlaçları İçin Hukuki Haklarınızı Arayın
Kanser tedavisinde kullanılan ilaçların SGK tarafından karşılanmaması, hastalar için maddi anlamda ciddi bir yük oluşturabilir. SGK’ya yapılan başvuruların reddedilmesi durumunda hukuki süreçlere başvurmak, hastaların haklarını savunabilmeleri açısından önemlidir. Bu süreçte endikasyon dışı ilaç başvurusunun yapılması, dava dilekçesinin eksiksiz hazırlanması ve ihtiyati tedbir talebi ile ilacın temin edilmesi sağlanabilir.
Tedavi sürecinde hastaların yanında deneyimli bir avukatın bulunması, ilaçların zamanında ve kesintisiz temin edilmesi açısından kritik bir rol oynar.
Dış Bağlantı: SGK Geri Ödeme Kuralları
İlgili Kaynaklar ve Bağlantılar
Kanser ilaçları ve tedavi süreçleri hakkında daha fazla bilgi edinmek ve SGK ile ilgili yasal düzenlemeleri incelemek için aşağıdaki kaynaklardan yararlanabilirsiniz:
1. SGK Bedeli Ödenen İlaçlar Listesi
SGK tarafından karşılanan ilaçların yer aldığı Bedeli Ödenen İlaçlar Listesi, belirli aralıklarla güncellenmektedir. Kanser tedavisinde kullanılan ilaçlar ve geri ödeme kapsamı hakkında güncel bilgilere buradan ulaşabilirsiniz.
2. Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK)
Endikasyon dışı ilaç kullanımı başvurularının yapıldığı kurum olan TİTCK, ilaçların onay süreçleri ve tedavi yöntemleri ile ilgili detaylı bilgilere sahiptir.
3. Kanser İmmünoterapileri ve Tedavi Yöntemleri
Kanser tedavisinde kullanılan immünoterapi yöntemleri hakkında daha fazla bilgi için National Cancer Institute tarafından hazırlanan kaynaklara göz atabilirsiniz.
4. Sosyal Güvenlik Kurumu İlaç Geri Ödeme Usul ve Esasları
SGK’ya ilaç bedelleri için nasıl başvurulacağını ve geri ödeme süreçlerini açıklayan resmi dokümana buradan ulaşabilirsiniz.
5. Kanser Tedavisi ve Akıllı İlaçlar Hakkında Bilimsel Makaleler
Kanser tedavisinde kullanılan akıllı ilaçların etkinliği ve yeni tedavi yöntemleri hakkında bilimsel çalışmaları incelemek için güvenilir bilimsel dergilerde yayınlanan makalelerden faydalanabilirsiniz. Örneğin:
6. Kanserle Savaş Dairesi Başkanlığı
Türkiye’de kanser hastalarına yönelik tedavi süreçleri ve devlet yardımları hakkında bilgi almak için Kanserle Savaş Dairesi Başkanlığı‘nın resmi web sitesini ziyaret edebilirsiniz.
7. Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi’ne Başvuru Kılavuzu
SGK’nın geri ödeme yapmadığı durumlarda, yerel yargı yolları tükendiğinde Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi (AİHM)’ne başvuru yapılabilir. AİHM’ye başvuru süreçleri ile ilgili bilgilere buradan ulaşabilirsiniz.
